บอกเราเกี่ยวกับตัวคุณ - ขั้นตอนที่ 1 จาก 2 - Step 1 of 2

ชื่อ-นามสกุล *

อีเมล *

เบอร์โทร *

• ข้าพเจ้าได้อ่าน และ ยอมรับนโยบายความเป็นส่วนตัวของ ของเซลฟี่

ต่อไป

เหตุผลที่คุณต้องการจัดฟันคือ?ฉันต้องการรู้สึกมั่นใจขึ้นฉันต้องการพัฒนาภาพลักษณ์ฉันคิดว่าการจัดฟันมีผลต่อหน้าที่การงานฉันคิดว่าการจัดฟันมีผลสุขภาพช่องปากสำหรับโอกาสพิเศษอื่นๆ

คุณอายุเท่าไหร่? *

• 20 ปี หรือ มากกว่า
• 18 ปี - 19 ปี
• ต่ำกว่า 18 ปี

อะไรคือข้อกังวลหลักเกี่ยวกับฟันของคุณ? *

• ฟันซ้อนเก
• ฟันบนยื่น
• สบฟันคร่อม
• ฟันห่าง
• ฟันล่างยื่น
• ฟันไม่สบ

คุณได้พบทันตแพทย์ในช่วง 18 เดือนที่ผ่านมาหรือไม่? *

• ใช่
• ไม่ใช่

ค้นหาคลินิกใกล้บ้านคุณ [ระบุรหัสไปรษณีย์ 5 หลัก] *

คุณเคยจัดฟันมาก่อนหรือไม่? *

• ใช่
• ไม่ใช่

คุณมีอุปกรณ์(ลวดรีเทนเนอร์)ติดยึดถาวรที่ด้านหลังของฟันหรือไม่? *

• ใช่
• ไม่ใช่

คุณต้องการให้เซลฟี่โทรให้คำปรึกษาในช่วงเวลาใด ? *

• วันธรรมดา ช่วงเช้า
• วันธรรมดา ช่วงกลางวัน
• วันธรรมดา ช่วงเย็น
• วันเสาร์-อาทิตย์ ช่วงเช้า
• วันเสาร์-อาทิตย์ ช่วงกลางวัน
• วันเสาร์-อาทิตย์ ช่วงเย็น
• ไม่ต้องการ, เพราะจะติดต่อผ่านทางไลน์

มีอะไรที่คุณต้องการให้ทางเราช่วยเพิ่มเติมไหม?

• ติดตามเพื่อรับข่าวสารเกี่ยวกับสินค้าและโปรโมชั่นพิเศษ!

ส่ง